Divisione di Chirurgia Generale

Responsabile: Prof. Piero Narilli

Informazioni sui ricoveri

I pazienti che si rivolgono alla Chirurgia della Nuova Itor possono accedere a diverse modalità di assistenza (degenza ordinaria, day surgery, APA, dimissione protetta). Il loro percorso comincia negli ambulatori chirurgici della Casa di Cura: è compito dello specialista valutare il regime di ricovero più appropriato per il paziente, in relazione al tipo di patologia, da una prima valutazione del rischio operatorio, legata alla condizioni generali e/o alle eventuali patologie concomitanti.

PAC

La Prestazione Ambulatoriale Complessa (PAC) in ambito chirurgico è una procedura ad indirizzo diagnostico che con l'erogazione anche di più prestazioni, eventualmente con diversi accessi diurni alla struttura, consente di indagare pazienti affetti da:

Dolore toracico
Addensamento polmonare
Asma bronchiale
Broncopneumopatia cronica
Anemia
Nodulo tiroideo

Il paziente viene gestito dal personale del Poliambulatorio, situato al piano interrato, sia dal punto di vista amministrativo, per quanto attiene la accettazione, sia da quello sanitario, per la conferma dei diversi appuntamenti e l'indirizzamento del paziente ai servizi e agli specialisti indicati su apposito modello dallo specialista chirurgo; a coordinare questo complesso di attività è preposto lo specialista chirurgo, che in prima istanza aveva visitato il paziente ed indicato le prestazioni ambulatoriali da effettuare, e che alla conclusione del percorso diagnostico trarrà le conseguenti indicazioni per il paziente, consegnate in forma di relazione scritta insieme a copia degli esami diagnostici effettuati.

APA

L'Accorpamento di Prestazoni Ambulatoriali (APA) in ambito chirurgico è una procedura ad indirizzo terapeutico che consente il trattamento ambulatoriale di patologie che richiedono un minimo impegno dal punto di vista assistenziale: viene effettuata attività di chirurgia ambulatoriale praticabile senza ricovero e senza necessità di osservazione post-operatoria prolungata, in anestesia locale o loco-regionale (blocco periferico). Con tale regime è possibile procedere a:

Interventi sulla cute e il sottocutaneo
Circoncisione terapeutica
Flebectomie
Emorroidectomie

Anche nel caso dell'APA la prenotazione viene svolta a cura del personale dell'accettazione ambulatoriale, situata al piano interrato, che fissa gli appuntamenti per le routines preoperatorie come da indicazione dello specialista chirurgo specificata su apposito modello. I referti di tali esami vengono trasmessi dai responsabili paramedici allo specialista chirurgo, che valuta la necessità di ulteriori approfondimenti diagnostici o lo slittamento ad un diverso e più appropriato regime di ricovero; in caso nulla osti alla esecuzione della procedura chirurgica, fissa l'appuntamento per l'esecuzione dell'intervento chirurgico in accordo con la disponibilità comunicata dai responsabili paramedici. L'operazione si svolge alla data prefissata nel Blocco Operatorio Ambulatorio/Day Hospital, situato al quinto piano; poiché le procedure chirurgiche consentite prevedono esclusivamente anestesia locale o locoregionale il paziente, dopo un adeguato periodo di osservazione che trascorre nel Reparto di degenza Day Hospital, può rientrare al proprio domicilio. Per l'ulteriore accesso post-operatorio il paziente farà riferimento ai locali del Poliambulatorio, situato nel piano interrato.

Day Surgery

Con il termine di Day Surgery si intende la possibilità clinica, organizzativa ed amministrativa di effettuare interventi chirurgici od anche procedure diagnostiche e/o terapeutiche invasive e seminvasive in regime di ricovero limitato alle sole ore di giorno, o al massimo a 24 ore e quindi con un solo pernottamento, in anestesia locale, loco-regionale o generale.

Le attività di day-surgery vengono effettuate utilizzando posti letto dedicati all'interno del Reparto di Chirurgia. Il percorso di accettazione dal punto di vista gestionale, amministrativo e strutturale è però indipendente dall'attività del reparto di degenza, e fa riferimento al personale e ai locali del Poliambulatorio.

Il Day Hospital chirugico prevede abitualmente un minimo di tre accessi alla struttura, di cui almeno uno preoperatorio, durante il quale il paziente espleta le formalità burocratiche legate alla accettazione, e viene sottoposto alle indagini diagnostiche routinarie. Per tali indagini, alle quali il paziente viene avviato dai responsabili paramedici del Poliambulatorio, resta come referente e coordinatore lo specialista chirurgo, che valuta la necessità di ulteriori approfondimenti diagnostici o lo slittamento ad un diverso e più appropriato regime di ricovero. I referti delle routines preoperatorie vengono trasmessi con la Cartella clinica di Day Hospital alla Capo Sala dell'Unità Operativa di Chirurgia per la prenotazione della data dell'intervento chirurgico ed eventuali prescrizioni (tricotomia, digiuno, etc.).

Alla data prevista il paziente si ricovera nel Reparto di degenza dell'Unità Operativa di Chirurgia. Il paziente deve portare con sé il necessario per la degenza: biancheria intima, pigiama o camicia, l'occorrente per la toletta personale. Se assume farmaci, è consigliabile portarli con sé.

Viene quindi sottoposto alla eventuale procedura chirurgica, inserita nella lista operatoria della Chirurgia insieme agli interventi d'elezione programmati in regime di ricovero ordinario.

In relazione all'entità della procedura, della anestesia praticata, delle terapie post-operatorie necessarie, lo specialista chirurgo può autorizzare il rientro a domicilio del paziente il giorno stesso dell'intervento, dopo un breve periodo di osservazione (almeno tre ore dall'intervento), o prevedere un solo pernottamento, con il rientro del paziente al domicilio all'indomani dell'espletamento della procedura chirurgica, quando sia presente la necessità di un monitoraggio e una assistenza qualificati in quest'arco di tempo.

Il rientro al domicilio è accompagnato da una breve relazione scritta che evidenzia la patologia del paziente, l'intervento chirurgico effettuato, i farmaci somministati; che consiglia i comportamenti da tenere dopo il ricovero, l'eventuale terapia consigliata; e che infine fissa l'appuntamento per un successivo accesso post-operatorio, necessario per il completamento della procedura (medicazione, rimozione punti, comunicazione di eventuale diagnosi istologica definitiva). Tale appuntamento viene espletato nei locali del Poliambulatorio, al piano interrato.

Ricovero ordinario

Letti di ricovero Al ricovero in regime ordinario restano indirizzate le patologie d'elezione che richiedono un impegno assistenziale complesso e prolungato nel tempo, che necessita della presenza di più figure professionali, mediche e non, nell'arco delle 24h, anche per più giorni continuativamente. Le stesse considerazioni sono applicabili all'eventuale intervento chirurgico. Esistono pertanto due differenti percorsi ipotizzabili per il paziente da indirizzare al ricovero ordinario, in relazione al tempo e alla complessità prevedibili per l'esecuzione degli accertamenti diagnostici pre-operatori, e alle necessità del paziente (in sede, fuori sede).

Un primo percorso di ricovero prevede la "Preospedalizzazione": in tale modalità il paziente viene indirizzato dallo specialista chirurgo referente al personale paramedico del Poliambulatorio, che fissa gli appuntamenti e cura l'espletamento degli esami e delle consulenze richieste dal referente, anche prevedendo più accessi in giorni differenti: in tal modo il giorno di ricovero coincide con la data programmata dell'intervento chirurgico elettivo, al quale il paziente si presenta avendo già effettuato da esterno tutta la routine preoperatoria. In tale data viene perfezionata la pratica amministrativa di apertura della Cartella clinica, presso l'Ufficio Accettazione del piano terra, cui segue il ricovero del paziente nel reparto di degenza dell'Unità Operativa di Chirurgia, dal quale sarà indirizzato nel corso della stessa giornata al Blocco operatorio centrale per l'esecuzione della procedura programmata.

Invece il paziente che viene indirizzato dallo specialista chirurgo al ricovero ordinario "standard" dispone l'appuntamento con la Capo Sala dell'Unità Operativa di Chirurgia; alla data prefissata il paziente si presenta direttamente al Reparto di degenza, ove vengono espletate le prime procedure diagnostiche (prelievi ematici ed ECG) e dal quale il paziente viene indirizzato per il proseguimento della routine pre-operatoria e il perfezionamento della pratica amministrativa di apertura della Cartella clinica.

Il paziente deve portare con sé il necessario per la degenza: biancheria intima, pigiama o camicia, l'occorrente per la toletta personale; dal reparto viene fornita solo la biancheria per il letto. Se assumono farmaci, è consigliabile portarli con sé, insieme a copie di cartelle cliniche precedenti e risultati di esami e indagini diagnostiche effettuate in precedenza, per farli prendere in visione ai medici del reparto.

Nei giorni successivi vengono espletati ulteriori esami, o valutati i referti già raccolti, fino a stabilire l'inserimento in lista operatoria (in genere pre-programmato una volta fissata la data del ricovero).

Completata la degenza, il paziente viene dimesso con una relazione di dimissione che rappresenta una sintesi ufficiale della cartella clinica, indirizzata al curante come al paziente. Per questa duplice finalità (informazione al paziente, informazione al curante), tale relazione contiene una serie di informazioni esaurienti ed utili, ma si consiglia al paziente di richiedere copia della cartella clinica all'atto della dimissione.

Al ricovero in regime ordinario accedono anche i pazienti provenienti per richiesta di trasferimento da altre strutture della regione (tipicamente: i Pronto Soccorso degli ospedali sprovvisti di posto letto disponibile per una specifica tipologia di paziente). In questo caso la relativa urgenza e l'impegno assistenziale richiesto giustificano in ogni caso il ricovero in regime ordinario, che si sviluppa nel suo corso di espletamento di accertamenti diagnostici e procedure chirurgiche con modalità analoghe a quelle del ricovero ordinario di elezione, fatta salva la eventuale possibilità di accedere ad alcune prestazioni in urgenza, utilizzando la disponibilità di figure professionali reperibili nelle 24 ore 7 giorni su 7.

Servizi correlati

L'Unità Operativa di Chirurgia Generale, per svolgere in modo ottimale le proprie attività, si avvale di una serie di Servizi autonomi ed indipendenti, la cui efficienza ed efficacia è imprescindibile per il corretto espletamento dei suoi compiti. Segue l'elenco dei Servizi:

Anestesia e Rianimazione
Oltre al personale dedicato all'attività programmata prevede la consulenza anestesiologica in pronta disponibilità. Non sono previsti posti letto di terapia intensiva nella struttura, in caso di necessità ci si avvale del servizio pubblico 118.
Anatomia Patologica
Si dispone in sede collegata per aggregazione aziendale di una attività di Anatomia Patologica, anche per la esecuzione di eventuali esami estemporanei.
Diagnostica per immagini
Sono garantiti esami di routine secondo modalità concordate, ed esami per le urgenze h.24, 7 giorni su 7, per la radiologia convenzionale. All'interno della struttura sono disponibili esami ecografici di routine; indagini radiologiche convenzionali e TAC di routine. È anche possibile effettuare in elezione, in regime di ricovero, alcuni esami angiografici. Per le attività di Angiografia, Risonanza Magnetica e di Radiologia Interventistica non disponibili in sede ci si avvale di due strutture di riferimento, l'Ospedale Civile "Sandro Pertini" e il Policlinico Universitario "Umberto I".
Laboratorio Analisi Chimico-Cliniche e Laboratorio Microbiologia
Sono concordati con il Laboratorio analisi protocolli per gli esami disponibili in urgenza nelle 24 ore 7 giorni su 7, mediante un servizio di reperibilità su chiamata, e per quelli eseguibili in via ordinaria. Particolari esami non disponibili presso la struttura possono essere eseguiti da laboratori esterni, con garanzia sulle modalità di trasporto, consegna dei campioni e dei referti e tempi di risposta Il Laboratorio di Microbiologia è in grado di eseguire esami colturali per l'isolamento e la tipizzazione di germi aerobici e anaerobici gram-positivi e gram-negativi, miceti e virus da ogni materiale biologico e non. È possibile definire il profilo di sensibilità ai farmaci antibatterici e antimicotici.
Servizio Immunotrasfusionale
Si fa riferimento al Centro Trasfusionale Ospedaliero dell'O.C. "Sandro Pertini", con cui sono attivati protocolli per la richiesta, l'invio dei campioni e il ritiro degli emoderivati sia in elezione sia in urgenza, nelle 24 ore 7 giorni su 7.
Servizio di Endoscopia Digestiva
Si dispone di una attività di Endoscopia Digestiva nella stessa sede che assicura un'attività endoscopica gastroenterologica sia diagnostica che operativa.
Medicina Fisica e Riabilitazione
Si dispone di una attività di Medicina Fisica e Riabilitazione che assicura personale tecnico adeguato con particolari competenze per una precoce riabilitazione motoria.
Servizio di Cardiologia
Si dispone di competenze cardiologiche di alto livello all'interno della struttura, dotata anche di Unità di Terapia Intensiva Cardiologica.
Specialità Chirurgiche e Specialità Mediche
Si dispone all'interno della struttura, di competenze di natura chirurgica specialistica e di natura medica specialistica, accessibili secondo procedure concordate, sia in condizioni di elezione che in urgenza/emergenza. (Oculistica, Otorinolaringoiatria, Ortopedia, Ostetricia e Ginecologia, Medicina Interna, Nefrologia, Neurologia)